脊髓蛛网膜炎

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菲鸿国际娱乐平台 www.benovo.com.cn 脊髓蛛网膜炎  

目录

疾病概述

脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症,致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成,导致对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患。

病因:脊髓蛛网膜炎亦称粘连性脊蛛网膜炎。病因诸多如感染、脊髓外伤、邻近组织病变或异物刺激以及非特异性感染或原因不明,致使蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连或形成囊肿,阻塞髓腔所产生的脊髓功能障碍。

临床表现:多属慢性病,但亦有急性或亚急性起病者??煞志窒扌陀朊致粤嚼?。症状常有缓解,但在受凉或感染后可迅速加重。粘连型者病变弥散,感觉障碍常突出而零乱,有根性和束性感觉障碍同时存在。也可能有运动障碍的表现。囊肿性蛛网膜粘连较少见,临床症状似肿瘤且具有相应部位的神经压迫体征。腰穿及压颈试验阳性,碘油造影可进一步确诊。

治疗:对弥漫性粘连者以内科治疗为主,如采用抗菌索及激素等。对囊肿型或局限性蛛网膜粘连型者,可行手术摘除和剥离?! ?/p>

疾病分类

脊柱外科&神经内科  

症状体征

胸腹部束带样疼痛,下肢有无放射性疼痛。两下肢无力、大小便功能障碍?! ?/p>

疾病病因

感冒、发热脑膜炎全身感染史,脊柱附近感染病变史,椎管内注射药物史?! ?/p>

诊断检查

1.病史 询问有无感冒、发热及脑膜炎等全身感染史,脊柱附近感染病变史,有无椎管内注射药物史。了解起病缓急、病程的长短和病程中有无缓解期。胸腹部有无束带样疼痛,下肢有无放射性疼痛。有无两下肢无力、大小便功能障碍。

2.神经系统检查 检查感觉减退或消失区,多无清楚感觉障碍平面,常呈无规则分布,有时出现痛温觉消失而触觉存在的感觉分离现象。检查两下肢肌力、肌张力和腱反射病理反射情况,有无肛门括约肌功能障碍及小便失禁尿潴留情况。

3.腰椎穿刺 奎氏试验多呈部分性或完全性阻塞,脑脊液白细胞数正?;蛏远?,蛋白中等度增高,糖和氯化物多数正常。

4.椎管造影 造影剂在病变部位呈斑点状或片状不规则分布,如有阻塞平面,其边缘亦多不整齐。

5.MRI检查 有时可见小的蛛网膜囊肿?! ?/p>

疾病诊断

1.起病可急可缓,病前常有感染、发热、椎管内药物注射等病史,或有脊柱疾患如外伤、增生、椎间盘突出、椎管狭窄,或脊髓病变如肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症等。

2.病程缓慢进展,症状常有自发缓解或复发加重。后者多与感冒受凉或劳累有关。

3.主要病变常仅累及脊髓某一部分,以胸段、颈段多见。早期常有后根刺激症状,如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束带感,休息后症状减轻,其后出现不同程度的脊髓受损症状。少数患者病初即可出现脊髓横贯症状。

4.病变弥散者,除主要病变部位的神经体征外,常有多发性脊髓或神经根损害症状,如横贯水平以下感觉减退区内尚有根性分布的感觉障碍;痉挛性瘫痪部位内有限局性的肌肉萎缩肌纤维震颤等??珊?a href="/w/%E8%84%8A%E9%AB%93%E8%82%BF%E7%98%A4" title="脊髓肿瘤">脊髓肿瘤和横贯性脊髓炎鉴别。

5.脑脊液正?;蛴胁煌潭鹊?a href="/w/%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%85%94" title="蛛网膜下腔">蛛网膜下腔横阻现象,细胞数和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈现典型的“烛泪样”表现?! ?/p>

治疗方案

1.非手术疗法 为主要治疗方法,包括:①抗生素在疾病开始阶段使用;②碘化钾烟酸口服,亦可用激素治疗;③局部理疗或碘离子透入;④蛛网膜下腔注氧,每次~20ml,每周1~2次,4~6次为一疗程。

2.手术疗法 用于囊肿型。手术切除囊肿,小心剪开粘连带,但不可强行剥离,以免加重症状,同时行椎管减压?! ?/p>

治疗措施

1.抗感染治疗。对疑为感染引起者,可酌情选用抗生素、抗病毒制剂或试用抗结核治疗。

2.皮质激素治疗。静脉滴注氢化可的松(100~200mg1次/日,10次为一疗程)或肌注、口服强的松、地塞米松等。椎管内注射对防止粘连扩散和促进炎症吸收效果更好。通常用地塞米松,首次为2mg(可逐渐增量至5mg),和脑脊液混合后缓慢注射,每周2~3次,10次为一疗程。

3.扩散血管改善血运??捎醚趟?、妥拉苏林、654-2、山莨菪碱注射液活血化淤中药等。

4.鞘内注射氧气疗法。一次酌情注入10~15ml氧气,自小量开始,每注入5ml气体,即放出等量脑脊液,每5~7天一次。对早期病例可能有助于松解粘连、改善脑脊液循环。

5.小剂量放射治疗。对改善血运可能有一定帮助。

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