白内障

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菲鸿国际娱乐平台 www.benovo.com.cn 白内障(Cataract)晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。分先天性和后天性。

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目录

形成分类

先天性白内障多在出生前后即已存在,小部分在出生后逐渐形成,多为遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗,后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种:①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上,且随年龄

白内障

增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类,视力障碍与混浊所在的部位及密度有关,后皮质及核混浊较早地影响视力,治疗以手术为主,术后可配戴接触眼镜,也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼?。?。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失.

白内障的主要症状是视力障碍,它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。

白内障按病因分为年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等?! ?/p>

主要症状

视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状?! ?/p>

症状分类

晶体由晶体囊、晶体上皮蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的,无血管,其营养主要来自房水。当各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时,晶体蛋白变性、水肿、纤维之间出现水裂,空泡,上皮细胞增生,此时晶体由透明变为混浊。不论晶体混浊的部位,程度以及是否影响视力,均可称做白内障。但在流行病学调查中,也有将视力下降至0.7以下的晶体混浊才归入白内障的。

白内障可以按病因,发生年龄、发展速度,晶体混浊程度和部位进行分类

1.根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等;

2.根据发生年龄:先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性;

3.根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期;

4.根据发展速度:静止性、进行性;

5.根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下;

6.根据混浊的形态:板层状、冠状、点状及其他形态;

通常将白内障分为老年性,并发性,先天性,外伤性,代谢性,药物及中毒性,后发性等几大类型?! ?/p>

病因

就目前了解,老年性白内障的发病可能与下列因素有关:

(1)营养素代谢 通过动物观察,发现某些维生素微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、A、B2等。

(2)阳光与紫外线 多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。

(3)外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。

(4)缺氧 在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。

(5)内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。

(6)硬化脱水 人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空。

先天性白内障的手术时机:

1、双眼不完全性白内障:若双眼视力低于0.1,不能窥见眼底者,亦应当争取早日手术。

2、对出生后即有双眼完全性白内障,由于视网膜得不到正常的刺激,严重影响视功能发育者,应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术,最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术,术后单眼遮盖不能超过1周,以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

3、对单眼先天性白内障,晶状体混浊位于瞳孔区,或双眼视力低于0.3者,应在2-3岁时尽早进行手术治疗。

4、风疹综合征患者不宜过早手术,因为在感染后早期,风疹病毒还存在于晶状体内,手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎,一般主张在2-4岁时进行手术。

5、对局限性晶状体混浊,平时不影响玩耍,视力在0.3以上者手术可推迟到4-5岁进行,但不能晚于6岁,否则可能造成不可逆性弱视。

诊断为先天性白内障的患儿,家长要及时带孩子治疗,因为婴儿和儿童时期是孩子视力发育的关键时期,如果不治疗白内障,很有可能使孩子失明。所以要及早到正规眼科医院治疗,拯救孩子的视力?! ?/p>

白内障需做哪些检查:

白内障术前应了解玻璃体视网膜视乳头黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计??山柚鶤型及B型超声波了解有无玻璃体病视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值。单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍术前可作诱发电位(VEP)检查,此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

随着现代显微手术日臻完善使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在手术中矫正术前的散光手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大,如独眼糖尿病性白内障均可植入人工晶体囊膜技术,晶体核及皮质处理技术得到发展新型人工晶体设计大小及表面处理等方面都有一定发展?;粕斯ぞ逦适榔笸几纳埔话闳斯ぞ逯踩胧鹾笱D考笆由暗闹⒆?。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及激光乳化也将应用于临床。注入式人工晶体的研究开发必将使白内障手术更上一个的台阶?! ?/p>

白内障与哪些疾病易混淆

分先天性和后天性:

(1)先天性白内障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐渐形成多为遗传性疾病有内生性与外生性两类内生性者与胎儿发育障碍有关外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致先天性白内障分为前极白内障后极白内障绕核性白内障及全白内障前两者无需治疗后两者需行手术治疗。

(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病营养代谢异常中毒变性及外伤等原因所致的晶状体混浊又分为6种:

①老年性白内障最常见 多见于40岁以上且随年龄增长而增多病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关也有人认为与日光长期照射内分泌紊乱代谢障碍等因素有关根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类视力障碍与混浊所在的部位及密度有关后皮质及核混浊较早地影响视力治疗以手术为主术后可配戴接触眼镜也可手术同时行人工晶状体植入术;

②并发性白内障(并发于其他眼病);

③外伤性白内障;

④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致如糖尿病性白内障);

⑤放射性白内障( 与X射线β射线γ射线等有关);

⑥ 药物及中毒性白内障若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失?! ?/p>

治疗

一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗,术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。

因为进入眼内的光线必须经过晶状体,若晶状体阻挡入眼光线,或使入眼光线偏曲、扩散均可影响视力。视力受影响程度则取决于晶状体混浊的部位和密度(白内障成熟程度)。

在明亮光线下,瞳孔缩小,眼睛的光通道变窄,白内障更容易阻挡入眼光线。因此,许多白内障患者在明亮光线下视力更差。而且光线周围出现晕圈,眩光和散射光。当白内障患者从暗处进入明亮环境时,或在明亮的灯下阅读时视力模糊特别明显。同时患有青光眼和白内障的患者,在滴用缩瞳药后因瞳孔缩小,视力也会明显下降。

位于晶状体后方的混浊(后囊下白内障)在明亮光线下对视力的影响也较重。因为晶状体后极是光线必经之路,这种白内障更容易损害视力。

有一种核性白内障(从晶状体中心部开始混浊),早期可表现为近视力提高,其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力,看近距离物体显得更清楚。多数老年人因老视看近距离物体有困难,在患白内障后的初期,他们惊异地发现,他们不戴老花镜也能阅读了,这种现象通常称为第二视力。

虽然一般白内障为无痛性,但少数患者可因晶状体肿胀而使眼压增高(青光眼),出现眼痛症状。

矫正白内障的角膜接触镜又称医学美容隐形眼镜

1.医用盲片有效遮盖白内障患者的缺陷,使您双眼达到完美一致。

2.起到人工瞳孔的作用,常用于虹膜外伤、萎缩白化病患者。

遮盖角膜缺陷 配戴效果逼真?! ?/p>

白内障手术类型

(1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extraction) 其含义是指在同轴光照明下的显微手术?;镜氖质醴绞绞谴唐撇⑺喝デ澳抑醒氩糠?,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。

白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体,适合于成年人核性白内障。目前在发达地区,囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力,需再行后囊切开术。

(2)白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction) 是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。

由于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体动度增大,手术后的并发症较多,不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区,多数医院尚不具备显微手术条件,囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼,可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。

(3)白内障吸出术(aspiration of cataract) 是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。

(4)白内障超声乳化术(phacoemulsification) 是一种囊外摘除术式?;痉椒ㄊ窃?a href="/index.php?title=%E8%A7%92%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%BC%98&action=edit&redlink=1" class="new" title="角巩膜缘(尚未撰写)" rel="nofollow">角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化未操作复杂,价格昂贵。

(5)晶体囊膜切开或切除术 是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障??捎τ肶AG激光行后囊切开术或膜切开术。

(6)光学虹膜切除术 以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光,增进视力。由于光线来自视轴外区,成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用,为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术?! ?/p>

白内障及其现代手术疗效

对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物,以手术治疗为主。眼科医生手术治疗白内障,就是要通过手术将混浊的晶状体摘除。那么,摘除了自身的晶状体对眼有什么影响呢?人眼的晶状体除了有透光作用外,还有一个作用是起一个凸透镜,即放大镜的作用。人缺少了晶状体这个凸透镜,即形成高度远视状态,看东西就会不清楚,所以手术摘除晶状体后,还必须要植入一个人工晶体,也就是人们常说的人工晶体植入术。人工晶体植入的目的是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视。

自从开展白内障显微手术以来,白内障摘除的方法不断改进。从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术,其间经历了从大切口到小切口的过渡。前者的切口大,但目前这种方法还不会被淘汰。因为有些不适合白内障超声乳化术的患者,还需要采用这种手术方法。后者的特点是切口小,术后散光小,手术后视力恢复快,术中及术后并发症发生率低,如术后发生意外受伤,不致于原伤口破裂。

现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障,它是应用先进的超声乳化装置,最小的只需2.0mm的切口,将混浊的晶体粉碎吸出,能够很好地保留晶体囊膜,可将人工晶体放入囊袋内,从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。

该手术的优点是:

(1) 未成熟期(只要病人感觉白内障影响了视力)即可手术,而不必等到成熟后手术,使白内障患者早日复明。

(2) 切口小,不需缝合,切口密闭好,手术后即可回家。

(3) 手术时间短(6-7分钟即可完成);只需局部麻醉。

(4) 术后散光小,视功能恢复快。

(5) 术后反应轻,并发症发生率低。

(6) 对于有眼底病变者,白内障的存在直接影响眼底病的检查、诊断与治疗。通此项手术能使眼底病变得到及时检查治疗。

(7) 术后第二天即可摘掉眼罩,恢复正常生活?! ?/p>

白内障超声乳化技术

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,自1967年国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床,之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善,白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年开始引进并推广。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小,无痛苦,手术时间短,不需住院,快速复明的手术理想。

白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点

与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点:

1. 手术切口小,传统手术切口 12MM ,此手术切口小于 3MM 。

2. 术后反应轻,切口愈合快 , 视力恢复更快、更好。

3. 术后散光小,且更容易矫正或控制。

4. 手术控制度更好,安全稳定。

5. 手术时间短,一般只需 15-30 分钟左右。

6. 不需住院,术后 1 小时即可回家。

7. 无须等待白内障成熟才施行手术。

白内障摘除术后为什么要安装人工晶体

摘除白内障后,眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构,视物仍不清楚,而配戴无晶体眼镜(框架式)及角膜接触镜又有很多缺点或不足,所以最理想的方法就是安装人工晶体,使视力及视野恢复到正常。正常情况下,植入人工晶体后可受用一辈子。 (成都科健唯美眼科医院)  

中医辨证治疗白内障

概述

中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病,包括在内障眼病这一大类之中,如圆翳内障、如银内障证等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”,谓:“无所因起,忽然漠漠,不痛不痒……小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光?!敝⒆疵枋銎奈邢?。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同,名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书,对内障眼病分类有23种之多,每种症候,均作了具体论述,后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面,《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致,元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”,肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝,血不就舍,肾水枯竭,气血耗散?!痹谥瘟品矫?,古代治法也多种多样,药物治疗,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世医家誉为“开瞽第一品方”,《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗,早在《针灸甲乙经》就有记载,以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍?!墩刖拇蟪伞吩谔岢稣刖拇Ψ降耐?,也客观地指出“亦难治疗”。此外,中医还较早运用手术治疗本病,如《外台秘要》“用金篦决”,《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。

现代中医治疗白内障,最早的报道在1957年,至1991年,共有80篇左右的文献资料,其中,用药物治疗本病的临床文章近50篇,占半数以上,疗效多在80%以上。40多年来,在继承古代治疗内障眼病的基础上,中医对本病的病机、治则、治法等方面均有所发展。许多眼科专家强调,本病以虚证居多,与肝、肾、脾三脏有关,其中与肝肾阴虚最为密切,甚至有人提出人身之阴气只供得30年视听之用,30年后肝肾不足,则可出现自内障的观点?;褂腥嗽擞?a href="/w/%E6%B4%BB%E8%A1%80" title="活血">活血祛障法治疗本病,疗效颇佳,补充了前人在治则上的不足。在治法上,除药物外,针灸应用较为广泛,头针、耳针、激光穴位照射、穴位冷冻等方法时有报道,针灸对恢复视力,疗效确切。此外,金针拨障术作为一种独特的传统眼科手术,现在应用得也非常广泛?! ?/p>

病机

①年老体衰,肝肾亏损,精血不足,不能上养目窍。

脾虚失运,脏腑精气不能上荣于目。

肝气失和,肝经郁热,上扰目窍?! ?/p>

治法

临床主要分为内治与外治疗法,侧重中药外用滴剂的研制。多采用滋补肝肾、活血化瘀、退翳明目抗衰老方药,使用频率最高的药物是珍珠、石决明。

外治法 国内已有多种中药复方或单体化合物制成滴眼制剂。此外还见中药膜剂、注射液治疗白内障的文献。但报告研究治疗机制的文献较少。

内治法 有汤剂、散剂、片剂。辨证分型可归纳为肝肾阴虚、脾胃气虚、肝脏积热等型进行论治?! ?/p>

辨证论治

本病病程较长,药物及其他外治法仅适用于病变早期。在早期病变时行中医辨证治疗,能够延缓白内障的发展,提高视力。但如白内障已严重影响视力,已发展至成熟期或近成熟期时,应采取积极的手术治疗。

老年性白内障

①肝肾亏损、肝肾俱虚

症状:白内障初期,晶状体混浊,视物模糊,伴见头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细。

治法:滋补肝肾,益精明目。

方药:杞菊地黄汤加减、或石斛夜光丸等加减、或生熟地黄丸合皂角丸等加减。

脾胃虚弱

症状:白内障初期,晶状体混浊,视物模糊,伴见体倦乏力,面色萎黄,纳呆便溏,舌淡苔白脉缓。

治法:健脾益气,升阳明目。

方药:益气聪明汤加减、补中益气汤。

③ 肝经风热、肝热上扰

症状:晶状体混浊,视物不清,伴见性急易怒,口苦咽干,头痛目涩,尿黄便秘,苔黄脉弦。

治法:平肝清热兼以疏风,明目退翳。

方药:防风散、石决明散加减。

阴虚湿热

治法:养阴清热,宽中利湿。

方药:甘露饮加减?! ?/p>

专方治疗

① 神曲丸

【别名】明目磁石丸、磁石丸、千金神曲丸、千金磁朱丸、磁砂丸、磁朱丸、内障神方

【来源】《千金》卷六。

【组成】神曲4两,磁石2两,光明砂1两。

【功效】镇心、安神、明目。

【制法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。

【用法】饮服3丸,每日3次。

【禁忌】忌生血物。

②消障汤。

【辨证】肝郁,肾虚。

【治法】疏肝理脾,清心益肾。

【组成】土白术10克,杭白芍15克,当归10克,柴胡6克,青葙子12克,茺蔚子10克,枸杞子10克,车前子10克,石决明15克,决明子15克,香附10克,夏枯草15克,生地15克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】《陕西中医学院学报》。

凉血养肝片

【辨证】肝肾有虚,气郁化火。

【治法】补益肝肾,解郁凉血。

【组成】龙胆草4000克,茺蔚子4000克,白芍4000克,旱莲草5000克,丹参4000克,丹皮4000克,刺蒺藜4000克。

【用法】共研末制成片剂,每片含生药0.6克。日服3次,每次片,温开水送服。连续服药,视力恢复至1.0以上者停服?! ?/p>

中药药理研究

中药药理研究

1、抗氧化作用 许多研究表明氧化损伤是白内障形成的重要机制。氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物,细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键;白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少,氧化型谷胱甘肽蛋白质结合的混合二硫化物增加;细胞膜崩解,丙二醛形成,对氧化敏感的代谢活力减低,潜在性氧化物的浓度升高。临床上随着年龄的老化,晶状体发生一系列改变,如晶状体变黄提示有色素积聚;高分子蛋白质增加使透明度减低;蛋白质结构改变使某些活性基团显露,这些改变更易受到氧化的损害。所以当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手,利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物,从而阻止或逆转晶状体生化改变。

研究 采用硒性白内障及体外晶状体氧化损伤模型研究黄芩甙对这两类晶状体的抗氧化体系的影响。结果发现黄芩甙使亚硒酸钠诱导的白内障晶状体MDA水平上升,抗氧化酶水平显著下降,水溶性蛋白急剧减少,黄芩甙具有具有清除自由基,抑制MDA形成,提高SOD、GSH-Px活性,提高水溶性蛋白的含量,清除H2O2和脂类过氧化产物的作用,提示黄芩甙可能具有治疗白内障的作用。

研究将11种归肝经明目中药枸杞子、车前子、青葙子、女贞子、沙苑子、桑椹子、楮实子、菊花、熟地、蒺藜、何首乌的水提液和白内停分别与Fenton反应所致的兔晶状体氧化损伤模型共同孵育,手术显微镜观察晶状体混浊情况并分级、摄影、记录;检测晶状体超氧化物歧化酶、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶、总蛋白和可溶性蛋白含量并探讨中药的防护作用。结果发现车前子、女贞子、桑椹子、菊花、熟地、何首乌组晶状体混浊均处于Ⅰ、Ⅱ级,明显轻于Fenton组Ⅳ级混浊;车前子、青葙子、菊花、熟地组的SOD、GSH以及GSH-Px含量均高于Fenton组;桑椹、菊花、熟地组的SOD活性高于白内停组;车前子、菊花、熟地组的GSH含量均高于白内停组(P<0.05,P<0.01)。认为11种归肝经明目中药均对Fenton反应所致的晶状体氧化损伤有不同程度的防护作用,其中菊花、熟地、青葙子、车前子的防护作用更佳,且优于临床常用白内障药物白内停?;菩汩诺萚61]的另一研究也认为归肝经明目中药均可通过提高晶状体的抗氧化能力对抗晶状体的氧化损伤,抑制LEC凋亡,减轻晶状体的混浊,且明显优于吡诺克辛钠滴眼液。

2、抑制醛糖还原酶 葡萄糖代谢紊乱是晶状体混浊的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖还原酶抑制剂而聚集于细胞内形成晶状体混浊已得到证实。故通过抑制醛糖还原酶而延缓白内障的形成已成为治疗白内障药物研究的热点之一。目前国外己发现数十种含黄酮类物质具有抑制醛糖还原酶活性的作用。国内亦有学者对此进行研究,如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。

研究选用十几种含黄酮类化合物的中草药,观察其对大鼠半乳糖性白内障的防治作用。发现效果较好的有黄芪、石斛、菟丝子、玉蝴蝶 4种药物,防治性或治疗性给予黄芩、石斛、菟丝子或玉蝴蝶提取物,均能延缓半乳糖性白内障的形成;抑制病鼠晶状体AR活性,而提高AR辅酶NADPH、非蛋白巯基含量和NADPH/NADP比值以及CAT活性,降低NADP、半乳糖半乳糖醇含量;在体外实验,四种中药的脂溶部位均能不同程度地抑制AR活性和MDA的形成。

研究观察到知母等40种中药对猪晶状体醛糖酶具有明显的抑制作用,认为这些中药对于半乳糖性白内障具有防治作用?! ?/p>

预防

吃深绿色蔬菜能防白内障

菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害

强大的抗氧化剂能够?;ざ钥寡趸撕λ刍挠跋?,使眼睛免受阳光紫外线的损害,进而起到防治白内障的作用。

尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质,为类胡萝卜素的一种,具有很强的抗氧化剂作用,它可以吸收进入眼球内的有害光线,并凭借其强大的抗氧化性能,预防眼睛的老化,延缓视力减退,达到最佳的晶状体?;ばЧ?,能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%~60%,其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,能帮助吸收紫外线,?;ぱ劬γ庥谘艄庾贤庀叩乃鸷?,从而预防白内障。

另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够?;ぱ劬ё刺宓牡鞍字屎推渌煞?,维生素C能帮助胶原加强微血管的力量,从而营养视网膜,避免紫外线的损害。研究显示:健康眼睛晶状体里有很高的维生素C,而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。新鲜蔬菜和水果,尤其是深绿色蔬菜(叶),如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜,都含有丰富的维生素C。

所以,白内障病人要多吃深绿色、新鲜的蔬菜,并尽量避免食用以下食物:

1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。

2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用,使其沉积在老年人眼睛的晶状体上,蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,容易诱发或加重白内障。

3.酒对视力有很大伤害,不仅酒能生湿,而且还会化痰生火,加剧眼晶状体混浊和视力模糊。

老年人预防白内障注意事项

避免过于强烈的紫外线照射:研究表明,眼睛每天多照射1小时太阳,一年中患白内障的危险增加10%,户外工作者患白内障的危险是一般人的3倍。在阳光照射强烈时,出门最好配戴防紫外线的太阳镜。

多喝水少食盐:人体在脱水状态下,体液的正常代谢发生紊乱,会产生异常的化学物质,损害晶状体,导致白内障。

限制热量摄入:过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白,这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。

补充维生素:人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长,晶状体内维生素C含量明显下降,久而久之引起晶状体变性,导致白内障发生。预防白内障可每天服用100~200毫克的维生素C,也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、B2、E和微量元素硒等?! ?/p>

养生指南

一.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。

二.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。

三.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。

四.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。

五.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟?! ?/p>

白内障的食疗

白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变,产生混浊。我国人民在长期的生产生活中,积累了大量的防治白内障的经验,有些食疗验方方便有效,现介绍如下。

[1]枸杞子20克,龙眼肉20枚,水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。

[2]黑芝麻炒熟研成粉,每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用,并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质,可延缓机体衰老,改善眼球代谢,能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。

[3]猪肝150克,鲜枸杞叶100克,先将猪肝洗净切条,与枸杞叶共同煎煮,饮汤吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善视功能。

[4]红枣7枚,枸杞子15克,加适量水煎服,每日剂,连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等,可补血明目,提高视力。

临床表明,硒对提高视力确有明显的作用,能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。如硒维康?! ?/p>

白内障术后用眼有讲究

老年人由于晶状体的弹性减弱,睫状肌的调节力减弱,看书或写字的时间稍长一些就会引起眼球胀痛,甚至头痛不适。因此,阅读和看电视的时间应控制,每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10~15分钟。晚上或光线较暗时,看书时间不应过长,应合理安排阅读和休息。另外,有远视、近视或散光的老年人应到医院检查,配戴合适的远视镜和老花镜,以减少视疲劳?!“啄谡鲜质鹾蟮牟∪?,出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线,可戴墨镜以遮挡强光,同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素激素眼药水1个月左右,以抗感染?;挂ㄆ诟床槭跹?,同时尽量避免碰撞术眼,以免切口愈合不良而裂开。术后初期不可过度用眼,

老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。它是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”,逐渐变得混浊而不透明,并造成视力减退,甚至看不见。多发生在50岁以后,且随年龄增加而增加。当白内障发展到一定程度,对视力有明显影响时,可以作白内障摘除手术,并可同时植入人工晶体,或在手术后配戴适度的眼镜或角膜接触镜,达到重见光明,恢复正常生活和工作的能力。

1、 术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。

2、 术后一个月内避免剧烈运动和负重,以免用力过度,眼压过高而引起手术切口裂开,有便秘和咳嗽者,宜用药物加以控制。

3、 术后3个月内,避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜,以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。

4、

对于10岁以下的先天性白内障,术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性,常常以为白内障手术后即大功告成。在此,有关专家提醒:白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会,术眼视力的好坏取决于弱视治疗。

5、 白内障囊内摘除术后患者,需及早配镜矫正术眼视力。

6、 出院后,一周需到医院复诊四次?! ?/p>

白内障病人用眼的注意事项

白内障患者用眼应注意以下四点:

●白内障患者保持心情舒畅。要避免过度情绪激动,保持心情舒畅,保证全身气血流通顺畅,提高机体抗病能力。

●白内障患者应注意眼睛的防护,防止机械性、放射线对眼睛的损伤,教育儿童不要用锐器打闹,不要玩危险玩具。

●白内障患者应坚持定期按摩眼部。白内障眼睛护理很关键,可做眼保健操进行眼部穴位按摩,如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩,可加速眼部血液循环,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,从而延缓晶体混浊的发展。

●白内障患者用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中工作。1.避免剧烈运动,不要用力眯眼,尽量克制用力咳嗽或呕吐。

2.以软食为主。不要吃鸡鸭或带骨头的肉,因啃咬骨头会产生震动。

3.少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、大葱,忌烟酒,生活起居有规律。

4.为避免碰撞伤口,术后要戴金属眼罩,至少四周,以?;ぱ矍?。

5.避免头部过多过快地摆动,如低头或后仰,摆动幅度不宜过大。保持轻松、自然呼吸运动,养成每日排便习惯,保持大便通畅,切勿用力憋气。

6.多补充维生素及一些微量元素。

7.避免较长时间暴露于强日光照射环境或者看日食等,以免引起日照性视网膜炎?! ?/p>

白内障并发疾病

(1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻,可通过加压包扎术眼有时浅前房可以恢复,如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小无明显的切口渗漏,可加强抗炎加压包扎数天后脱离多能逐渐消失在瞳孔阻滞的早期,可用强的散瞳剂局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂,然而最根本的措施是重新沟通前后房的交通虹膜切开术,可达到此目的YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便

(2)由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮使用粘弹剂?;そ悄つ谄け苊獬な奔涑逑辞胺?术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生

(3)少量前房积血一般数天内自然吸收积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗,玻璃体积血少量时多能吸收大量时应进行后段玻璃体切除术,上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断应立即切除病变区切口附近的深层巩膜并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连,还应进行前段玻璃体切除术后的葡萄膜炎,一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因进行病因治疗

(4)白内障术后一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌真菌培养和药物敏感试验,用玻璃体切割器切除受累的玻璃体并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素,术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体,YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,如已植入人工晶体激光切开时应避免损伤人工晶体;此外也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内将混浊及增厚的中央部后囊膜切开对视网膜并发症如黄斑囊样水肿可应用消炎痛皮质类固醇而视网膜脱离者当手术治疗  

白内障家庭护理常识

首先避免强烈的日光照射。在户外活动时,戴上太阳镜或遮阳帽,可有效预防射线对晶体的损伤。其次,营养平衡的饮食,多饮水,少吃盐,摄取充分的维生素E、C,不吸烟,并积极预防糖尿病等成人疾病。第三,除非治病需要,尽可能避免服用药物。

白内障手术后家庭护理要点

①术后要坐车回家,避免颠簸。

②按时滴眼药,点药前要洗净双手,眼药瓶口不要接触眼睛和手,以防污染。点药时用手向下拉下眼皮(手术切口在上部,勿拉上眼皮),滴入眼药,如需使用两种以上眼药,间隔10~15分钟即可。

③术后应戒烟忌酒,不吃辛辣有刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便畅通。

④手术切口约三周左右愈合(糖尿病患者还应适当延长时间)。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。

⑤术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼,午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧,并戴眼罩,以防伤眼。

⑥避免提拉重物、剧烈运动,防眼内压波动。

⑦外出时防风沙,可配戴眼镜等,防止异物进入眼内。

⑧恢复期避免长时间用眼看书报,以防术眼疲劳。

⑨患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。

⑩术后按医嘱到医院复查,如有视力突然改变,红肿、疼痛等症状,应立即就诊?! ?/p>

白内障术后并发症表现

白内障术后并发症很多,我们为了能让手术达到预期的良好效果,那么我们必须严格根据术后每个并发症的病因作对症处理。

(1)白内障术后并发切口渗漏引起的浅前房;

(2)脉络膜脱离伴有切口渗漏;

(3)瞳孔阻滞;

(4)持续性角膜水肿;

(5)少量前房积血或积血充满前房伴高眼压;

(6)白内障术后的葡萄膜炎;

(7)白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗;

(8)人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体;

(9)白内障后囊膜混浊;

(10)对视网膜并发症,黄斑囊样水肿;

(11)视网膜脱离 ;  

半乳糖性白内障

概述 半乳糖性白内障是因与半乳糖代谢有关的梅缺陷所引起。此种患儿缺乏半乳糖激梅或半乳糖-1-磷酸尿甘转移梅,以致半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积累,房水中的半乳糖渗入晶状体,使晶状体纤维水肿形成混浊。

症状体症

1.患儿年龄多在1 ̄6岁,白内障出现的最早时间为出生后24天,最长者为9岁; 2.晶状体混浊形态不一,多为板层白内障。

诊断依据

1.为常染色体隐性遗传病; 2.可在出生后数日或数周发生; 3.多为板层白内障; 4.检查血、尿中半乳糖作为初步筛??; 5.红细胞内半乳糖激梅的测定对确诊有重大意义。

治疗原则

1.给予无乳糖或半乳糖饮食; 2.明显影响视力,儿科治疗无效可考虑手术治疗。

疗效评价

1.治愈:术后伤口愈合,无并发症,视力提高; 2.好转:晶状体混浊无发展或减轻,视力提高; 3.未愈:无变化。

专家提示

对疑有半乳糖性白内障的先天性白内障儿童,应该问家族史及做必要的有关检查,以便早期得到确切的诊断,同时给予无乳糖的饮食治疗,这种患儿不能饮用牛奶及含乳糖的食物。对患该病的儿童实施及时的手术治疗是十分必要的?! ?/p>

相关研究

吃盐过多容易引起白内障

澳大利亚学者发现,大量消费盐的人增加了患白内障的危险。白内障是眼睛透镜长出白物质,可导致人失明。在研究中他们发现,消费最高量钠的人,比消费低水平钠的人,患白内障的机会将增加两倍。而这种白内障,是视觉上带来危害最严重的一种白内障。研究人员调查了3000名至97岁的成人,并要求他们填写了一份食物问卷。其中,160名患者患有较晚期的白内障,970人患有与钠无关的其他类型的白内障。研究小组还发现,摄取高剂量盐的人除了易患白内障,还易患糖尿病、高血压。不仅从调查中可以发现盐的摄取与白内障的关系,在以往动物和人的试验中也记载着盐和白内障的关系。

法国研究证实强光容易导致白内障

法国国家卫生与医学研究所的一项研究证实,长时间暴露在强烈光线下会增加人患白内障的危险,并建议人们在强光下活动或工作时,注意佩带质量好的太阳镜。

据主持此项研究的负责人之一塞西尔.德尔古介绍,他们在法国南部地中海沿岸城市塞特选择了2500名60岁以上老人作为研究对象,结果发现,在阳光充足地区生活时间长达30年以上者和在工作和生活中经常接触强光者,如电焊工和喜欢户外活动的人,患白内障的比例大大高于其他人群。相反,渔民虽然经常在户外作业,但由于经常是在夜间、清晨或傍晚工作,实际上暴露在强光下的时间并不多,所以患白内障的比例相当低。此外,习惯佩带太阳镜的人比其他人患白内障的比例低40%。

塞西尔.德尔古说,这项研究的另一个发现是,眼睛的颜色似乎与白内障发病率也有一定关系,如眼睛颜色浅的人患白内障的比例,比眼睛颜色深的人高。对此,研究小组推测,这可能是由于浅色眼睛对光线更为敏感的缘故,但最后结论还有待进一步研究证实。关于电焊工患白内障比例高的原因,研究人员认为,这可能是由于他们没有严格按要求使用?;ぞ?,或所使用的?;ぞ祷共还挥行?。

法国国家卫生与医学研究所在调查报告中指出,选择塞特市居民作为研究对象是由于那里日照充足,且居民中有15%是来自北非国家的移民,居民人种复杂,生活习惯差异较大,所从事的职业也各不相同,这些符合此类研究对多样性和普遍性的要求。

手机辐射引发白内障

英国媒体报道,手机发出的微波辐射可以对眼组织产生影响,使之出现白内障先兆,同时还会干扰眼睛的聚焦能力。

研究人员发现,暴露在微波辐射热下的晶状体,其在聚焦光束方面,作用力减弱,这可能导致眼睛看到的是模糊不清的图象。当停止暴露在这种环境下之后,晶状体的损伤也逐渐复原。然而,微波辐射同时也会造成晶状体组织内部形成泡沫,这种影响却不会随着时间的流逝而消失。晶状体泡沫则是白内障或永久性眼部损伤的先兆。

英国媒体报道,手机发出的微波辐射可以对眼组织产生影响,使之出现白内障先兆,同时还会干扰眼睛的聚焦能力。

报道说,这个新的发现将重新激起人们对手机安全性的争论。在今年早些时候,一位英国政府官员曾发出警告说,父母应该慎重对待孩子使用手机的问题。

据实验证实:即使手机在国际辐射安全使用标准内,删长时间使用仍然对眼睛等人体部位有损伤。刄手机接听中产生的电磁微波会损伤眼球的晶状体,函破坏细胞通讯连接功能。刄”连续手机通话两小时肯定对眼球晶状体有损伤。

在研究过程中,科学家们从雄性小牛(其眼部构造和人眼相似)的眼部取得晶状体,并将其暴露在一定的热度和微波辐射之下,其程度与长时间使用手机所造成的温度和辐射相当。

两周之后,这些被放置在培养基中的晶状体与其它未暴露在微波辐射热下的晶状体进行比较,以鉴别其生物学变化。

对此,该项研究的负责人、利瓦伊.舍希特教授警告说,我们的研究结果显示,手机发出的微波可以导致无法挽回的损伤。因此我们建议那些有手机的人们,在能够使用固定电话的时候尽量避免使用手机。

参看

健康问答网关于白内障的相关提问

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