止血药

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菲鸿国际娱乐平台 www.benovo.com.cn 止血药(hemostatic drugs),能加速血液凝固或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统和血液流变学等结构与功能的完整性以及它们之间的生理性调节和平衡。临床应用的止血药物,或是通过收缩小动脉和毛细血管,或增强血小板功能,或加速、加强血液凝固过程,或抑制血块溶解过程来达到止血的目的。

目录

合理使用止血药

临床上需要用止血药进行治疗的患者主要集中在手术室及部分内科科室,而不合理使用止血药的情况并不鲜见。例如,VitK的过量使用、抗纤溶药物如氨甲环酸的误用和滥用、用纱布浸泡止血敏氨甲苯酸后填塞压迫子宫来处理产后大出血以及作用于止血相同环节的药物重复使用等。VitK适用于维生素K缺乏引发的出血;抗纤溶药物对一般慢性渗血效果较好,对严重大出血、癌症出血及创伤出血效果较差,且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病,如脑内动脉出血等。没有适应证或者过量使用抗纤溶药物,反而易造成不利结果,促成高凝状态而带来危险后果。值得注意的是,肾功能不全、泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物。产后大出血有多种原因,包括子宫收缩乏力、胎盘滞留或剥离不全以及产道损伤等,应对症治疗,用纱布填塞宫腔本身是一种止血方法,但止血敏氨甲苯酸需通过注射给药发挥作用,用浸泡药物的纱布是否效果更好,尚无报道。我们在选用止血药时,应根据患者的不同凝血状态情况,按照合理用药的安全、有效、经济与适当这4个基本原则,首先应明确诊断,消除病因。对于术后出血,应排除手术止血不彻底的因素。需要药物治疗时,应根据药物的药理性质和止血的作用机理,严格掌握适应证,合理使用止血药。

止血药分类

国内常用的止血药约有20多种,按其作用机制可分为

  1. 促进凝血系统功能的止血药:常用的有蛇毒血凝酶立止血等)、维生素K止血敏等。
  2. 凝血因子制剂:常用的有冻干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶冻干人纤维蛋白原等。
  3. 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂):常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶氨基己酸等。
  4. 作用于血管的止血药:常用的有安络血垂体后叶素等。
  5. 局部止血药:如氧化纤维素、吸收性明胶海绵醛基纤维素等,仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。

常用止血西药

常用药物 作用机制 临床运用
立止血 从大具窍蝮蛇的毒液中分离、精制得到的一种巴曲酶类止血药,含有类凝血酶和类凝血活酶这两种类酶 用于治疗和防治多种原因的出血,特别是应用传统止血药无效的出血患者。
维生素K 是参与肝脏内合成凝血酶原及凝血因子的重要物质 主要用于治疗因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻或长期应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、或口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低、或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。
酚磺乙胺 又称止血敏、止血定.是一种止血迅速目.作用持久的促进血液凝固药物,可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能而有效地缩短凝血时间 主要用于预防手术前、后出血,以及治疗各种血管因素导致的出血症状,如血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其它因血管脆弱而引发的出血。
醋酸去氨加压素 可使血浆内凝血因子Ⅷ的活性增加2—4倍,也町增加血中血管性血友病抗原因子 主要用于轻、中度甲型血友病、血管性血友病(ⅡB型除外)及其它出血性疾病。
人凝血因子Ⅷ 自健康人新鲜血浆分离、提纯后经冻干制成,主要成分为凝血因子Ⅷ,另含有少量的纤维蛋白原血管性血友病因子。 用于预防和控制因凝血因子Ⅷ缺乏或因患获得性因子Ⅷ抑制物增多症而导致的出血
凝血酶原复合物 含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和 ,主要用于血浆凝血酶原时间延长的手术、急、慢性肝病维生素K缺乏者
凝血酶 从牛血或猪血浆中提取凝血酶原,然后经激活、精制得到的凝血酶无菌冻干品 主要用于结扎困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血。包括脏器表面的渗血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血
氨甲苯酸 又称止血芳酸或PAMBA,具有抗纤维蛋白溶解作用。 主要用于纤溶过程亢进所致的出血。对一般慢性渗血效果较显著,但对癌症出血以及创伤出血无止血作用
氨甲环酸 又称止血环酸或凝血酸,能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位中的赖氨酸强烈吸附,阻止纤维蛋白溶解酶的形成,阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,从而强烈抑制纤维蛋白的分解,达到止血作用 主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产科手术出血
抑肽酶 又称抑胰肽酶,是一种广谱蛋白酶抑制剂,通过抑制纤溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纤溶酶原和凝血酶原的激活,达到止血目的 心脏搭桥手术常用的止血药
氨基己酸 通过与纤溶酶原纤维蛋白的竞争结合,降低纤溶酶原的活化而达到抑制纤维蛋白溶解的目的 适用于各种疾病引起的原发性或继发性纤溶所致的出血,以及溶栓剂过量引起的出血
安络血 可降低毛细血管的通透性并缩短凝血时间 主要用于治疗小血管破裂出血、咯血、鼻出血和视嘲膜出血等
垂体后叶素 是一种缩血管作用较强的止血药,可直接作用于血管平滑肌。收缩毛细血管、小动脉、小静脉,减少内脏血流量,促进血管破损处的血凝过程并形成凝块,从而起到止血作用 临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症,还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血。由于具有较强的缩血管作用,慎用于高血压、冠心病、肺心病癫痫患者。

止血中药

功用

根据各种止血药物药性的不同,止血作用又有差别,如药性苦涩者多有收敛止血的作用;药性寒凉者多有清热凉血止血的作用;药性行散者能活血去瘀,瘀血去后,血自归经,即多有化瘀止血的作用;药性温煦者多有温经止血的作用。虽然止血作用机制不同,但均能针对血不循经的不同原因,加速血凝,达到迅速止血,建立正常血液循环的目的。部分止血药还有活血止痛、消肿散瘀、解毒敛疮、清肝明目、祛痰止咳等作用。

分类和适应证

根据止血药自身药性和所适应的病证,可分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药和温经止血药4类。①收敛止血药。主要用于吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血、崩漏出血及外伤出血等症而内无瘀滞、外无实邪者。常用药有白芨、仙鹤草、棕榈、紫珠、藕节、刺猬皮、鸡冠花等。②凉血止血药。主要用于血热妄行引起的各种出血症。常用药有大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、地榆、槐花、苎麻根、羊蹄等。③化瘀止血药。主要用于瘀血阻滞、血不归经引起的各种出血症。常用药有三七、茜草、蒲黄、花蕊石、血余炭、卷柏、莲房等。④温经止血药。主要用于阳气不足、统摄无力所致的虚寒出血。常用药有伏龙肝、艾叶、炮姜等。此外,某些止血药还可用治血瘀经闭、跌仆伤痛、疮毒痈肿、水火烫伤、肝火头痛、眩晕目赤、黄疸水肿、热淋涩痛、肺热咳嗽、痰黄黏稠等证。

配伍

使用止血药时须根据出血的不同原因和具体证候准确选药,合理配伍,才能收到良好的止血效果。血分实热、迫血妄行引起的出血,配伍清热凉血药;阴虚阳亢、虚火上炎引起的出血,配伍滋阴降火潜阳药;血分瘀滞、血不归经引起的出血,配伍行气活血药;气虚阳虚、摄血无力引起的出血,配伍益气温阳摄血药。

用药注意

使用止血药时要注意止血而不留瘀。所以,出血初期及出血夹瘀者,当选用化瘀止血药,或于收涩止血药中少佐活血化瘀药;血热妄行出血,也不宜大量使用凉血止血药,以免用药太过,寒凝血滞成瘀。大出血引起的虚脱危症,当先益气固。

现代研究

止血药的主要作用是促进凝血,缩短凝血时间;使局部血管收缩止血,或改善血管壁功能、降低血管通透性而止血;抑制纤维蛋白酶活性等。部分药物还有降低血压、扩张冠状动脉、抗心律失常、抑菌、解热、祛痰、镇咳、利胆、利尿等作用。止血药分别对西医诊为肺出血、胃及十二指肠溃疡性出血、血液病出血、妇科出血、外伤出血,以及各种疾病发展过程中的出血症有一定的治疗作用。部分药物还可用于高血压、冠心病、肝炎、肾炎、泌尿系感染、局部炎症、烫伤等。

常用止血中药

药名 来源 性能 功能主治 主要成分 用法用量 备注
小蓟(猫蓟、千针草) 菊科植物刺儿菜 Cirsium setosum 的干燥地上部分 甘,凉。归心、肝经 凉血止血,散瘀。主治血热妄行,衄血,咯血,吐血,尿血,血淋,便血,崩漏下血,外伤出血 全草含生物碱、胆碱、皂甙等 煎服,10~15克,鲜品可用30~60克
大蓟(虎蓟、鲜红花) 菊科植物大蓟 Cirsium japonicum 根及全草 甘、苦,凉。归心、肝经 凉血止血,散瘀消痈。主治血热妄行,吐血,衄血,尿血,便血,崩漏下血,外伤出血,痈肿疮毒 全草含生物碱、挥发油;鲜叶含柳穿鱼甙;根含乙酸蒲公英甾醇,豆甾醇、β-谷甾醇 煎服,10~15克;鲜品可用30~60克
白茅根茅根、地筋、甜草根 禾本科植物白茅 Imperata cylindrica var. major 的根茎 甘、寒。归肺、胃、膀胱经 凉血止血,清热利尿,主治血热吐血,衄血,咯血,尿血,湿热黄疸,热淋,水肿,小便不利,热病烦渴,胃热沤哕,肺热咳喘 根状茎含芦竹素、白茅素、薏苡素、豆甾醇、菜油醇、β-甾醇、钾盐等 煎服,10~30克;鲜品可用30~60克
侧柏叶(柏叶) 柏科植物侧柏 Platycladus orientalis 的叶、嫩枝 苦、涩、寒。归肺、肝、大肠经 凉血止血,祛痰止咳。主治血热妄行,吐血,衄血,咯血,尿血,便血,血痢,崩漏下血,肺热咳喘,百日咳 叶含挥发油,油中有侧柏烯、侧柏酮、小茴香酮、蒎烯?;购仆?,有扁柏双黄酮、新柳杉双黄酮,穗花杉双黄酮、槲皮素、杨梅黄素、山柰 煎服,10~15克
苎麻根苎麻头) 荨麻科植物苎麻 Boehmeria nivea 的根 甘,寒。归心、肝经 凉血止血,清热安胎,利尿解素。主治吐血,衄血,尿血,崩漏,胎动不安,胎漏下血,淋证,热毒疮痈,外伤出血 根含水量酚类、三萜(或甾醇)、绿原酸、咖啡酸等。 煎服,10~30克
羊蹄(羊蹄大黄、土大黄 蓼科植物羊蹄 Rumer japonicus 或尼泊尔酸模 R.mepalensis 的根 苦,寒。归心、肝、大肠经 凉血止血,清热除湿,通便解毒,杀虫疗癣。主治吐血,衄血,便血,痔血,崩漏,血小板减少性紫癜,黄疸,痢疾,淋浊,便秘,湿疹,疥癣,痈疖肿毒,女子阴蚀,跌打损伤 羊蹄根大黄酚、大黄素、尼泊尔酸模素等;尼泊尔酸模的根除含有上述成分外,尚含羽扇豆醇、谷甾醇及其葡萄糖甙、荭草酮等 煎服,9~15克。外用,捣敷或煎水洗
鸡冠花 苋科植物鸡冠花 Celosia crstata 的花序 甘、涩,凉。归肝、大肠经 收涩凉血,止血,止带,止痢。主治崩漏,吐血,衄血,咳血,便血,痔血,带下,赤白下痢,久痢不止 含山柰甙、苋菜红甙、蒎立醇及多墨硝酸钾 煎服,6~15克
槐花(槐米、槐蕊) 豆科植物槐树 Sophora japonica 的花朵或花蕾 苦,微寒。归肝、大肠经 凉血止血,清肝泻火。主治肠风便血,痔血,血痢,崩漏,吐血,衄血,肝热目赤,头痛眩晕 花含芸香甙、白桦脂醇、槐花二醇,以及槐花米素甲、乙和丙 煎服,6~12克
地榆 蔷薇科植物地榆 Sanguisorba officinalis 或长叶地榆 S. officinalis var.longifolia的根 苦、酸,微寒。归肝、大肠经 凉血止血,泻火解毒,敛疮。主治便血,痔血,血痢,崩漏,吐血,衄血,烫伤,湿疹,痈肿疮毒 根含地榆甙Ⅰ、Ⅱ,地榆皂甙A、B、E 煎服,10~15克
化瘀止血药
茜草(血见悉、活血丹、茜草根 茜草科植物茜草 Rubia cordifolia 的根及根茎 苦,寒。归心、肝经 凉血止血,祛瘀通经。主治血热挟瘀,吐血,衄血,尿血,便血、崩漏下血,外伤出血,经闭瘀阴,关节痹痛,跌仆肿痛 根含多种羟基蒽醌类衍生物茜草素、异茜草素、羟基茜草素、伪羟基茜草素、茜草酸、茜草甙、大黄甲素醚;尚含茜草萘酸甙Ⅰ及Ⅱ 煎服,6~10克
蒲黄(蒲花) 香蒲科植物水烛香蒲 Typha anguistifolia 或东方香蒲 T. orientalis花粉 甘,平。归肝、心包经 凉血止血,化瘀通淋。主治吐血,衄血,咯血,尿血,崩漏,外伤出血,经闭通经,腹刺痛,跌仆肿痛,血淋涩痛 含黄酮类化合物以及 h- 二十五烷、硬脂酸 煎服,3~10克,包煎
卷柏(回阳草、万年松、长生不死草) 卷柏科植物卷柏 Selaginella tamariscina 的全草 甘,平。归肝经 活血祛瘀,止血。主治经闭,癥,跌打损伤,吐血,衄血,便血,痔血,尿血,崩漏及外伤出血 含黄酮、酚性成分、氨基酸、海藻糖多糖类及少量鞣质 煎服,5~10克?;钛铕鲆松?;止血宜炒炭用 生者孕妇忌服
血余炭 人的头发经煅制而成的炭化物 苦,平。归肝、肾经 止血,消瘀,利尿。主治瘀血阻滞,吐血,咯血,衄血,尿血,崩漏下血,外伤出血,小便不利,血淋 主要含优角蛋白,尚含灰分、脂肪、黑色素 研末吞服1.5~3克
花蕊石 矿物蛇纹大理岩的原矿石' 酸、涩,平。归肝经 止血,化瘀。主治瘀血阻滞,咯血,吐血衄血,崩漏,外伤出血,跌仆伤痛 含大量碳酸钙碳酸镁,并混有少量的铁盐、铅盐及酸不溶物 煎服,10~15克。研末服,每次1~1.5克
莲房莲蓬壳) 睡莲科植物莲 Nelumbo nucifera 的成熟花托 苦、涩,温。归肝经 止血,消瘀。主治崩漏,月经过多,便血,尿血,血淋,瘀血腹痛 含微量莲子碱,维生素B1、B2、C等 煎服,5~10克。多炒炭用
牛角倎 ??贫锘婆?Bostaurus domestica 或水牛 Bubalus bubalus 角中的骨质角髓 苦,温。归肝、肾经 化瘀,止血。主治血瘀经闭,产后瘀滞腹痛,崩漏、赤白带下,便血,冷痢 含碳酸钙、磷酸钙 煎服,6~12克
收敛止血药
白芨 兰科植物白芨 Bletilla striata块茎 苦、甘、涩,微寒。归肺、肝、胃经 收敛止血,消肿生肌。主治肺胃损伤所致的咳血,吐血,衄血,以及创伤出血,痈肿疮毒,手足皲裂,肛裂,烫伤 含白芨胶(为黏液质)和挥发油 煎服,3~10克;研末服,2~5克开水或米汤调服 乌头,不宜同用
仙鹤草脱力草、狼牙草) 蔷薇科植物龙芽草 Agrimonia pilosa 的全草 苦、涩,平。归肺、肝、脾经 收敛止血,截疟止痢,解毒杀虫。主治咯血,吐血,衄血,尿血,崩漏,赤白血痢,疟疾寒热,劳伤脱力,痈肿疮毒,阴痒带下,创伤出血 含仙鹤草酚A、B、C、D、E?;购?a href="/w/%E6%9C%A8%E7%8A%80%E8%8D%89%E7%B4%A0" title="木犀草素">木犀草素-7-葡萄糖甙,芹菜素-7-葡萄糖甙,鞣质及挥发油等 煎服,10~15克
藕节 睡莲科植物莲 Nelumbo nucifera 的根茎节部 甘、涩,平。归心、肺、胃经 止血、消瘀。主治咳血,吐血,衄血,尿血,血淋,便血,血痢,崩漏 含鞣质、天门冬素、淀粉 煎服,10~15克。生用止血化瘀,炒炭用收涩止血
棕榈皮棕榈炭 棕榈科植物棕榈树 Trachycarpus fortunei叶鞘纤维 苦、涩,平。归肺、肝、大肠经 收敛止血。主治吐血、衄血、尿轿、便血,崩漏下血 含大量纤维素及鞣质 煎服,3~10克;研末服,每次1~1.5克
紫珠(止血草、紫珠草) 马鞭草科植物紫珠 Callicarpa bodinieri 或杜虹花 C. formosana 的叶 苦、涩,平。归肺、肝、胃、大肠经 收敛止血,清热解毒。主治吐血,咯血,衄血,齿龈出血,尿血,便血,崩漏,皮肤紫癜,外伤出血,烧伤 杜虹花的叶含黄酮类、缩合鞣质等 煎服,9~15克。外用,捣敷或研末撒
刺猬皮 刺猬科动物刺 Erinaceus europaeus 的干燥外皮 苦,平。归胃、大肠、肾经 收敛止血,固精缩尿,化瘀止痛。主治痔血脱肛,肠风下血,衄血,遗精,遗尿,胃脘疼痛 主要含角蛋白。尚含骨胶原、弹性硬蛋白,脂肪等 煎服,6~10克
温经止血药
艾叶艾蒿、蕲艾) 菊科植物艾蒿 Artemisia argyi 的叶片 苦、辛,温。归肝、脾,肾经 温经止血,散寒除湿止痛,安胎。主治腹部冷痛,经寒不调,宫冷不孕,吐血,衄血,崩漏,胎动不安;外治湿疹,皮肤瘙痒 含挥发油,油中含20余种成分,以1,8-桉叶精较多?;褂笑?水芹烯、β-丁香烯、樟脑、龙脑、上α-松油醇 煎服,3~10克
伏龙肝灶心土 为久经柴草熏烧的灶底中心的焦黄土 辛,温。归脾、胃经 温中摄血,降逆止呕,收敛燥湿。主治吐血,衄血,便血,崩漏,呕吐,妊娠恶阻,脾虚久泻 主要含硅酸、氧化铝和氧化铁,尚含氯化钠、氧化钾、氧化钾、氧化钙 煎服,60~120克,纱布包煎,或煎汤代水煎药
炮姜(黑姜) 姜科植物姜 Zingiber officinale 干燥根茎的炮制 辛、苦,温。归脾、肝经 温经止血,温中止泻。主治虚寒性崩漏,便血,吐血,衄血;脘腹冷痛,呕吐,泻痢;恶露不尽少腹疼痛 煎服,3~6克

三七未列入此表,见专条。

参看

参考文献

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