弯曲菌肠炎

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弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。常见者为空肠弯曲菌肠炎,主要临床表现发热、腹痛、腹泻、黏液便脓血便等。某些菌株可以引起全身病变,如败血症、脑膜炎、化脓性关节炎、肺炎、脓胸、腹膜炎、心包炎血栓性静脉炎等。

目录

弯曲菌肠炎的病因

(一)发病原因

可引起人类疾病弯曲菌(Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(C.laridis)、胎儿弯曲菌(C.fetus)的胎儿亚种唾液弯曲菌(C.sputorum)的黏膜亚种等。对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种,其次是大肠弯曲菌为革兰染色阴性微需氧杆菌。本菌为革兰阴性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌体一端或两端有单鞭毛,运动活泼。此菌微需氧。有侵袭力,含内毒素,也分泌外毒素肠毒素??粘ν淝谔逋獯婊盍锨?,在4℃牛奶中可存活160天,在室温内可存活2个月以上。但对一般消毒剂敏感,58℃ 5分钟即可杀死。

(二)发病机制

弯曲菌经口感染后,本菌进入肠道后在小肠上部的胆汁和含微量氧环境下迅速繁殖,主要侵犯空肠、回肠和结肠,侵袭肠粘膜,造成充血出血性损伤。发病机制迄今尚未完全明了。目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。鸡胚细胞侵袭试验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力;同样,感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏膜上皮细胞的作用。过去曾大量研究细菌鞭毛,并认为是致肠道病变的关键毒力因子,但有作者有不同意见。目前较为明确的是,可溶性蛋白PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。研究发现,PEB1直接参与了细菌对Hela细胞的黏附和侵袭过程,PEB1存在于细菌表面,由peb1 A基因编码,在动物模型中,peb1的A位点加强了该菌对肠上皮细胞的黏附和侵袭,并促进了,而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于其在肠道的定植也极为重要。因此,认为是该菌致肠道病变的主要因素。近年来观察到有些菌株能产生类似霍乱肠毒素,毒素激活上皮细胞内腺苷酸环化酶,进而cAMP增加,能量增加,促使粘膜细胞分泌旺盛,引起肠腔内液体分泌增加,导致患者稀水样腹泻。这一作用可被霍乱抗毒素所阻断。

细菌破裂后释放大量内毒素,可引起发热全身症状。

病理变化主要在空肠、回肠和结肠。肠黏膜呈弥漫性出血、水肿、渗出性病变;镜检小肠绒毛变性、萎缩,黏膜固有层大量中性粒细胞、单核细胞浸润。肠腺退变、萎缩,粘液丧失。有时可见腺窝脓肿;粘液上皮细胞溃疡,类似溃疡性结肠炎克隆氏病的改变。肠系膜淋巴结肿大,并伴有炎症反应。

弯曲菌肠炎的症状

潜伏期2~11天,一般3~4天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。

典型病人有发热、腹痛、腹泻和黏液脓血便。

1.发热:发热常首先出现,一般为低到中度发热,体温38℃左右,少数可高达40℃,伴全身乏力、头痛、眩晕、肌肉酸痛,有时有寒战谵妄。

2.腹泻:发热12~24h后开始水样腹泻,量多,每天多者可达20余次,1~2天后部分患者出现痢疾样粪便,有血液及黏液,伴里急后重。

3.腹痛:2/3以上病人有腹痛,以痉挛疼痛为主。腹痛部位常在脐周及下腹,少数在右下腹,类似急性阑尾炎。

4.其他胃肠道反应:近半数病人有恶心、呕吐。

病程多数一周内自行缓解,但少数病人可持续数周,有时腹泻可反复发作。外周血白细胞中性粒细胞轻到中度增多。少数患者在肠炎后发生无菌关节炎,亦可发生弯曲菌胆囊炎。

婴儿弯曲菌肠炎多不典型表现为:①全身症状轻微精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻间有血便持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。胎儿弯曲菌胎儿亚种感染大多为肠道外感染,如败血症。海鸥弯曲菌偶可引起人类败血症。

根据流行病学资料,如与感染动物或病人有接触史,或有进食可疑食物史及临床表现,可拟诊本病,确诊有赖病原学检查。血清学亦有助于诊断。

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌。

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色,镜检可见弯曲菌呈S形、螺旋形,革兰染色阴性菌。

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。

3.血清学检查 可采用试管凝集法、间接荧光法、ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体。

弯曲菌肠炎的诊断

弯曲菌肠炎的检查化验

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌。

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色,镜检可见弯曲菌呈S形、螺旋形,革兰染色阴性菌。

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。

3.血清学检查 可采用试管凝集法、间接荧光法、ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体。早期及恢复期双份血清做间接凝血试验,抗体效价呈4倍或以上增长即可确诊。

弯曲菌肠炎的鉴别诊断

(一)败血型与伤寒引起发热相鉴别。

(二)细菌痢疾 典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显压痛,且有肠索,伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病别。

(三)其它细菌所致腹泻,如鼠伤寒、致病大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌,其他厌氧菌等,单从临床有时很难鉴别?;骋墒庇σ揽?a href="/w/%E7%97%85%E5%8E%9F%E5%AD%A6" title="病原学">病原学和血清学来确诊。胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别

(四)肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

弯曲菌肠炎的并发症

病程中可并发无菌关节炎、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、胆囊炎败血症等。

1.无菌性关节炎关节事实上就是反应性关节炎,通常表现出肿胀、发热、压痛和运动痛等症状;

2.肠系膜淋巴结炎出现咽痛,发热等上呼吸道感染症状,继而出现腹痛。

3.阑尾炎是阑尾炎症,临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

3.并发胆囊炎时会出现右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状。

4.败血症,当细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素是就回引起全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大白细胞数增高等。

弯曲菌肠炎的预防和治疗方法

本病的预防措施与其他肠道感染病相同,空肠弯曲病最重要的传染源是动物,如何控制动物的感染,防止动物排泄物污染水、食物至关重要。注意饮食卫生和个人卫生,以切断传播途径。对病人实行消化道隔离。加强对已感染本菌的家禽、家畜的管理及治疗。食物及饮水均应煮沸消毒。目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活菌苗,可望在消灭传染源,预防感染方面起重要作用。

弯曲菌肠炎的西医治疗

(一)治疗

弯曲菌肠炎的一般治疗和对症治疗与其他感染性肠炎相同。病原治疗,一般病例可不用抗菌药物便可自愈。严重病例可给抗菌药物治疗能迅速控制腹泻,中止排菌,常采用庆大霉素、妥布霉素、红霉素等。环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星氟喹诺酮类药物亦有效,但较易产生耐药性。疗程一般5~7天。对症治疗亦应重视,有脱水者宜予以纠正。

(二)预后

一般预后良好,但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后严重。

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